城镇职工医疗、生育保险常用政策问答！收藏备用！

来源：火雀直播官网    发布时间：2024-07-27 08:49:48

  （2）支付比例：起付标准以上的符合相关规定的医疗费用甲类按100%、乙类按95%计入基本医疗保险支付范围，统筹基金支付30%，异地就医降低5%。

  （4）门诊慢性病：在门诊特殊慢性病病种统筹基金年度支付限额内，符合病种支付范围的医疗费用，甲类统筹基金支付80%、乙类统筹基金支付70%。退休人员增加3%。异地就医降低5%。

  （5）门诊大病：门诊大病尿毒症、透析、、恶性肿瘤、白血病，符合门诊大病病种支付范围的医疗费用统筹基金支付90%，退休人员增加3%。异地就医降低5%。

  （1）起付标准：住院统筹基金支付起付标准根据定点医疗机构的级别确定。一个年度内多次住院，从第二次住院起，起付标准适当降低，从第五次住院起不再降低。异地就医按本市三级定点医疗机构标准执行。标准如下：

  市内转院（3天内）、市外转院（15天内）负担一次起付标准，起付标准按高级别定点医疗机构标准确定；

  参保人员一次住院是指办理一次入院、出院手续的过程。住院医疗费用未超过统筹基金起付标准的，不视为一次住院。

  （2）支付比例：甲类按100%、乙类按95%计入基本医疗保险支付范围。起付标准至10000元统筹基金支付85%，10000元以上至20000元统筹基金支付87%，20000元以上至最高支付限额统筹基金支付90%。退休人员增加5%。异地就医降低5%。

  答：秦皇岛市城镇职工大额补充医疗保险的缴费标准为每人每年150元，最高支付限额是每人每年30万元。

  答：1.用人单位及其职工从参保缴费到账的第3个月起享受基本医疗保险待遇。用人单位未按时足额缴纳基本医疗保险费，欠费超过2个月的，从第3个月起暂停医疗保险待遇，待补缴欠费后正常享受医疗保险待遇。

  2.灵活就业人员初次参保必须连续缴费满6个月，从第7个月起享受医疗保险待遇。欠缴2个月的，从第3个月起停止其医疗保险待遇。欠费时间在12个月以内的，可以再一次进行选择新参保或补缴欠费，补缴欠费的从次月起恢复享受基本医疗保险待遇；欠费时间超过12个月再次缴费的视为新参保。

  3.转移接续的人员在3个月内接续医保关系的，视同连续参保，补缴后，从缴费的次月起享受基本医疗保险待遇。超过3个月接续医保关系的，参保职工从补缴之日起设立2个月的医疗保险待遇等待期，灵活就业人员从补缴之日起设立6个月待遇等待期。等待期内发生的医疗费用统筹基金不予支付。

  同用工单位解除劳动关系的人需要本人携带户口本、身份证、社保卡，每月1-20日到医保中心办理灵活就业人员医疗保险。

  灵活就业人员按我市上年度全口径城镇单位就业人员月平均薪资80％作为缴费基数。基本医疗保险费由个人按缴费基数的9.5%缴纳，建立统筹基金和个人账户；也可按照缴费基数的5.5%缴纳，只建立统筹基金，不建立个人账户。持有《秦皇岛市最低生活保障金领取证》的特困人员参加灵活就业人员医疗保险，按照缴费基数5.5%的 60%缴纳，只建立统筹基金，不建立个人账户。

  答：职工大额医疗保险费全年一次性缴纳。因故中断缴纳大额医疗保险费，年度内不得重新申请参加，也不得享受该年度大额医疗保险待遇。

  答：参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄并且办理养老保险退休手续后，累计缴费（包括实际缴费年限和视同缴费年限）男满30年、女满25年，其中实际缴费年限满10年的，携带养老保险退休核准表到医保中心办理医疗保险退休手续。

  答：可以再一次进行选择一次性补缴或延续缴费至规定年限。选择一次性补缴的按全口径城镇单位就业人员平均薪资的9.5%补足年限；选择延续缴费可每月按全口径城镇单位就业人员平均薪资80%的9.5%，继续缴费至规定年限后，到医保中心办理医疗保险退休手续。

  答：因特殊工种、工伤、病退等原因提前退休人员的累计缴费年限扣除其经批准允许提前退休的时间后执行，但实际缴费年限须满10年。

  九、2019年城镇职工基本医疗保险、生育保险、公务员补充保险缴费基数是多少？

  答：职工基本医疗保险和生育保险按照全口径城镇单位就业人员平均薪资核定个人缴费基数。个人工资总额低于我市2018年度全口径城镇单位就业人员平均薪资4791元的80% （3833元），以3833元作为缴费基数；个人工资高于我市全口径城镇单位就业人员平均薪资80%的以实际工资作为缴费基数；个人工资总额高于我市2018年度全口径城镇单位就业人员平均薪资300%（14373元）的，以14373元作为缴费基数。

  答：基本医疗保险个人账户计入比例为35岁以下2.2%，36-45岁2.7%，46岁至享受医疗保险退休待遇前3.2%，享受医疗保险退休待遇人员5%；公务员补充医疗保险具体划入比例为：35岁以下为4.6%，36—45岁为5.1%，46岁—法定退休年龄为5.7%，退休人员为6.1%。

  答：参保职工或灵活就业人员参加生育保险，并且连续缴费满一年，发生的生育或计划生育费用，能够轻松的享受生育保险待遇。

  答：生育保险定点医疗机构包括：市第一医院、市第二医院、市中医医院、市妇幼医院、市海港医院、北戴河人民医院、山海关人民医院 、港口医院、第四医院、秦皇岛市工人医院（原铁路医院）、开发区医院、军工医院、秦皇岛市骨科医院、山桥医院、友谊医院、秦皇岛市海港区生殖健康保健医院、联勤保障部队北戴河康复疗养中心（原二八一医院）。

  选择在我市非定点医疗机构或异地实施计划生育手术的参保职工，一定要选择当地二级或二级以上甲等医疗保险定点医院就医，并提前电话备案，否则不予报销。

  （1）生育前：由职工所在单位经办人员（失业保险缴费人员、灵活就业人员需本人或家属为其办理）在预产期前一个月为其办理《产妇登记表》（此表作为出院医疗费结算凭证）。

  办表所需要的材料：单位介绍信（失业保险缴费人员、灵活就业人员无需提供）、本人社保卡、结婚证原件、职工生育保险准生证明审核表（秦皇岛市人社局网站，点击“我想办”，下拉至“常用下载”中下载）。

  ②灵活就业人员需本人手写申请（写明姓名、身份证号码、生产医院和预产期）；

  （2）生育后：参保职工在生育的下个月至一年内可以申领待遇，由职工所在单位经办人员为其办理生育保险待遇申领业务（失业保险缴费人员、灵活就业人员需本人办理生育保险申领业务）。

  所需材料：产妇登记表（第一联）、医院诊断证明书、住院收费收据原件、职工生育保险出生医学证明审核表（秦皇岛市人社局网站，点击“我想办”，下拉至“常用下载”中下载）。

  参保职工实施计划生育手术后下个月至一年内可以申领待遇，由职工所在单位经办人员为其办理生育保险待遇申领业务（失业保险缴费人员、灵活就业人员需本人办理生育保险申领业务）；

  所需材料：单位介绍信（失业保险缴费人员、灵活就业人员无需提供）、社保卡原件及复印件、结婚证原件及复印件、医院诊断证明书（原件）、医院收费收据（原件）。

  答：符合享受生育保险待遇条件的男职工，其配偶无工作，且未在城镇和乡村居民医保享受过本次生育报销待遇，可以由男职工所在单位经办人员为其办理生育保险待遇申领。

  所需材料：单位介绍信、双方身份证原件及复印件、男职工社保卡原件及复印件、结婚证原件及复印件、职工生育保险准生证明审核表（秦皇岛市人社局网站，点击“我想办”，下拉至“常用下载”中下载）、未进行网上登记准生证信息人员需提供准生证原件及复印件、医院诊断证明书、配偶所在社区或村委会出具的无工作证明、住院收费收据（原件）、职工生育保险出生医学证明审核表（秦皇岛市人社局网站，点击“我想办”，下拉至“常用下载”中下载）。